睡眠中の呼吸と気分の不調を同時に確かめる受診の考え方

いびきや、寝ているあいだに息が止まることに加えて、昼間の眠気や気分の落ちこみが重なるときは、睡眠外来のある心療内科・精神科で、眠りと心の両方から相談できます。

この記事では、眠っている間の息の乱れが、昼間の不調にどうつながるかをお伝えします。あわせて、はじめての診察でご自身の眠気とご家族が見た寝息の様子を伝えるコツや、家でできる簡易検査の流れ、当院でできることを説明します。

睡眠時無呼吸を精神科・心療内科に相談するとき、まず呼吸と気分を切り分けない

昼間の眠気や気分の落ちこみ、大きないびきが重なっているときは、はじめから原因をひとつに決めなくてかまいません。眠っているあいだの息の乱れと心の疲れの両方をみながら、たしかめていきます。

精神科でいびきと気分の落ち込みを一緒に相談する意味

当院では、いびきや睡眠時無呼吸症候群（SAS）を単なる呼吸の問題だけに限定せず、ストレス、不眠、うつ症状や生活への影響まで含めて捉える「睡眠×メンタル」の診療を掲げています。「なぜ眠れないのか」「なぜ疲れが取れないのか」を多角的に確認するため、気分の落ち込みといびきの両方を同じ窓口でお話しいただけます。

「ただのいびきで精神科を受診してもよいのだろうか」「こんなことで相談しても…」と迷われる方もいらっしゃいますが、いびきだけ、あるいは日中の眠気だけのご相談でも構いません。無呼吸が気分の落ち込みの直接の原因だと最初から断定せず、まずは今抱えているお困りごとを幅広く伺います。

睡眠中の呼吸の乱れが日中の眠気や集中しにくさに関わるしくみ

睡眠時無呼吸は、眠っている間に呼吸が完全に止まったり、浅く不十分になったりすることがくり返し起こる病気です¹。気道（空気の通り道）がせまくなってこうした状態が続くと、脳や体が十分に休まらず、眠りが小刻みにとぎれます。その結果、睡眠時間を確保していても熟睡感が得られず、日中の強い眠気や疲労感、仕事中の集中しにくさにつながることがあります。

こうした日中のだるさや意欲の低下は、抑うつ状態などの精神面の不調と重なって見えることも少なくありません。また、女性では大きないびきよりも、疲労感や朝の頭痛、寝つきの悪さといった症状として現れる場合もあります。なお、診察では寝る前の飲酒や、いま飲んでいるお薬などの生活の様子もあわせてうかがいます。

「ただのいびき」「仕事のストレス」と自己判断しない受診の目安

午前の会議中に強い眠気に襲われたり、仕事で手配漏れなどのミスが続いたりすると、「自分の気力が足りないせいだ」「仕事のストレスだろう」とご自身を責めてしまう方がいらっしゃいます。しかし、実際には睡眠中の無呼吸が背景に関わっているケースもあります。

次のようなサインがある場合は、「ただのいびき」と自己判断せず受診をご検討ください。

• ご家族から「寝ている間に息が止まっている」「いびきがうるさい」と指摘された
• 会議中や運転中に我慢しがたい眠気がある
• 朝起きたときに頭痛や激しい口の渇き、熟睡感のなさが続く
• 夜中に何度も目が覚める、または息苦しさがある

なお、気分の落ちこみが強く「消えたい」「もう限界だ」と感じるときも、決して甘えではありません。眠りの検査を待たず、すぐに地域の精神科救急の相談窓口や病院へご相談ください。

初診の伝え方と自宅でできる睡眠検査でわかること

診察ではご自身が感じる日中の不調と、ご家族が見たいびきの様子の両方を伝えます。その後、まずはご自宅で行える簡易検査で睡眠中の呼吸状態を調べます。

初診では自分の眠気と家族が見た呼吸の様子を伝える

当院の初診では、現在の症状と生活習慣を詳しく伺い、いびきや眠気の程度に加え、ご家族からの指摘も大切な判断材料にしています。眠っている間の呼吸はご自身では気づきにくいため、ご家族の「いつもと違う」という気づきが受診のきっかけになります。

診察では、午前の眠気や確認漏れといったご自身の日中の支障と、配偶者などが見た「いびきの途中で息が止まっていた」という様子の両方をお伝えいただければと思います。いつ頃・どのくらい息が止まって見えたか、現在服用中のお薬や飲酒の習慣などを話せる範囲でメモしておくと、診察で全体像を共有しやすくなります。

自宅の簡易検査で調べることと入院の必要性

当院では、指先や胸に装着する小型の検査キットを用いて、ご自宅で睡眠中の呼吸状態を測定する簡易検査を行っています。入院を必要とせず、普段に近い睡眠環境で検査できるため、平日に宿泊の時間を確保しにくい方でも受けやすい方法です。なお、センサーやテープを貼るため、皮膚が弱い方はまれにかぶれが生じることがあります。

検査キットのお渡し時にはスタッフが使用方法を指導し、睡眠中に呼吸ができているか、血液中の酸素濃度が下がっていないかを確認します。ただし、鼻や喉の形態などいびきの原因のすべてがこの簡易検査だけでわかるわけではありません。より詳しい評価が必要な場合には、医療機関に宿泊して脳波や睡眠の深さも含めて調べる終夜睡眠ポリグラフ検査（精密検査）を検討します。

検査は一晩、結果説明は数日から一週間程度が目安

当院で家で受けていただく簡易検査はひと晩で終わり、結果は数日から1週間ほどでお伝えできます。検査のために仕事を休んで入院しなくてよいため、家や職場の予定に合わせて日にちを決めやすくなります。

なお、初診から検査キットの受け渡し、機器の返却、結果説明までに必要な受診回数や具体的な手順は、症状やご希望の状況によって異なります。受診のスケジュールを見通しておきたい方は、ご予約時にお尋ねください。

検査結果のあと、当院で続けることと他の医療機関につなぐこと

簡易検査のデータをもとに無呼吸の頻度や重症度を評価し、そのまま院内で治療を始めるか、精密検査や他科での対応へつなぐかを判断します。

検査結果を受けて院内で対応することと専門医療機関につなぐこと

当院では、ご自宅で行う簡易検査から診断、CPAP（シーパップ）療法まで一貫して対応しており、必要な場合は精密検査や専門医療機関との連携も行っています。測定結果をもとに、1時間あたりの無呼吸・低呼吸の回数（AHI：無呼吸低呼吸指数）などの指標から重症度をご説明し、患者さま一人ひとりに合った治療をご提案します。

CPAP療法は、睡眠時無呼吸のうち中等症以上の方に主に検討される治療です²。当院でも中等症以上ではCPAP療法を主な選択肢とし、軽症から中等症の方やCPAPが合わない方にはマウスピース（口腔内装置）や生活習慣の見直しをご案内します。マウスピースの作製が必要な場合は連携先の歯科へ、精密検査が必要な場合は専門の医療機関へご紹介します。

一般的には、鼻や喉の形態を詳しく調べる場合は耳鼻いんこう科で評価を受けることがあります。

CPAP開始後は毎晩の使用と月一回の受診を続ける

CPAP療法は、装置からホースとマスクを通して、気道へ空気を送り続ける治療法です。この空気の圧で、睡眠中に気道が塞がるのを防ぎます。当院では、CPAPは基本的に毎晩の使用をお勧めし、月一回の外来受診でフォローを行っています。

マスクの装着感や空気の圧に慣れるまでの期間には個人差があり、数日から数週間ほどかかる場合があります。導入後も無理なく継続しやすいよう、月一回の診察で使用状況のデータを確認しながら一緒に調整を進めていきます。

検査費用と保険適用は重症度や検査の種類で変わる

睡眠時無呼吸の検査やCPAPは、決まった条件にあてはまるときに健康保険が使えます。当院で3割負担の方の場合、簡易検査はおよそ3,000円前後、CPAPは1か月あたりおよそ4,000〜5,000円前後です。じっさいの金額は、検査の種類やお薬があるかどうかなどで変わることがあります。

なお、休職などで職場に出す診断書は、健康保険が使えない自費になります。当院の費用は、当院の書式の診断書が4,000円、会社の書式の診断書が4,500円です。くわしい金額は、診察のうえでご案内いたしますので窓口でご確認ください。

岡崎市内で働きながら通院を続けるために確認しておくこと

CPAP療法などで月一回の通院を仕事と両立する際は、職場やご自宅からの通いやすさも判断材料になります。岡崎市にある当院は、名鉄名古屋本線「男川」駅より徒歩約5分の立地にあり、駐車場（敷地外の第2駐車場を含む）や24時間受付のWEB予約にも対応しています。

ご予約の際には、通院可能な曜日や時間帯、検査キットの受け取り方、費用の目安などをあらかじめ確認しておくと見通しを立てやすくなります。「電話したいけれど勇気が出ない」という方も、まずは相談だけでも構いませんので、お気軽にご相談ください。

参考文献

1. Rueda JR, Mugueta-Aguinaga I, Vilaró J et al. Myofunctional therapy (oropharyngeal exercises) for obstructive sleep apnoea. The Cochrane database of systematic reviews (2020). PMID: 33141943 / DOI: 10.1002/14651858.CD013449.pub2

2. Q30. CPAP（シーパップ）とはどのような治療法ですか？ – 呼吸器Q&A｜一般社団法人日本呼吸器学会. https://www.jrs.or.jp/citizen/faq/q30.html

3. Du D, Zhang G, Xu D et al. Prevalence and clinical characteristics of sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review and meta-analysis. Sleep medicine (2023). PMID: 37950939 / DOI: 10.1016/j.sleep.2023.10.034